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不是感冒嗎?他還這麼年輕,怎麼會……

2015-12-23

一樣是拿家屬的話來下標題,這句話更代表著一般民眾對於流感的輕忽。

感冒,正常人一個禮拜頂多就會好,但是你聽說過流感重症嗎?

流行感冒在一年四季都有可能發生,但好發的季節在秋、冬兩季。

流感為急性病毒性呼吸道疾病,主要致病原為流感病毒可分為A、B、C三種型別,其中只有A型及B型可以引起季節性流行,常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等,但通常均在2~7天內會康復,大多數人通常可在兩週內完全康復。

►這就是一般對感冒的認知,頂多咳嗽、流個鼻涕就會好了。

但是有些人(老年人、嬰幼兒、孕婦、罹患慢性疾病、免疫功能不全者)感染流感病毒後可能出現肺部、神經系統、心肌炎、心包膜炎或侵襲性細菌感染等嚴重併發症,而需住院治療,甚至導致死亡。

►這就是臨床上所謂的流感重症,也是今天要分享的主題。

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在講到流感重症前,先來教導大家一下,身體感染的四部曲。

全身性發炎症候群(Systemic inflammatory response syndrome),臨床上簡稱SIRS

身體對於外來侵入物(病毒、細菌等)所引發的全身性發炎症候群或是稱全身性炎症反應徵候群(Systemic inflammatory response syndrome)臨床上簡稱SIRS。

SIRS要先說好,這是一個身體對抗外來物所產生的狀態及反應,不是疾病!

當身體遭受到細菌(肺炎、蜂窩性組織炎)、病毒(流感)或霉菌(香港腳)的感染,或者是創傷、手術、濃瘍、胰臟炎、腹膜炎……等,經由細胞激素(cytokines)引起全身性發炎免疫反應活化,導致SIRS的結果。

判定方式,只要下面列的四個症狀符合兩項以上,就算是SIRS。

1.體溫:高於38度或小於36度。




2.呼吸速率大於20次/分(看起來明顯很喘),血液中的二氧化碳濃度過低小於32mmHg(換氣過速)。

3.心跳大於90次/分。

4.白血球數:大於12,000或小於4,000/mm

敗血症(sepsis)

除了有上面敘述SIRS的診斷,並且確定受到感染。

嚴重性敗血症(severe sepsis)

敗血症並且已經有一項以上的器官衰竭,並且可以觀察到有乳酸血症、尿量減少、低血壓、低血流灌注,急性肺部損傷(PAO2/FiO2 <280)。

敗血性休克(septic shock)

即使持續輸液治療,敗血症依舊造成低血壓和低血液灌流的情形。

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流感重症在年輕人間也會造成大量的死亡!!

原因就是不能輕忽的細胞激素風暴英文是cytokine storm,前提有講到cytokine是引起全身發炎反應活化的因子,也就是會演變為SIRS的主因。

通常,正常的人體在對抗病原體引發的這種免疫反應是會有回饋循環檢查機制的,但是在有些情況下,情況會失控,導致一下子了激活了太多的免疫細胞,過多的免疫細胞和產生的組織液可能會對身體組織和器官產生嚴重的損傷,如果發生在肺部,就會阻塞空氣進出,並導致死亡,這現象就稱為cytokine storm。

譬如說原本想要生火烤肉,但卻不幸失控引發火災。

而目前為止,cytokine storm還沒有真正具體成因,也就是說成因不明,免疫力過好、過差的人都有可能會產生這種對新的、高致病的病原體產生的過激反應。

雖然一群人都是普通的流行性感冒,但不幸發生cytokine storm這種過度反應的免疫作用時,結果就會和一般人不一樣,而且會有快速性的戲劇變化,前一秒可能還在咳嗽邊和朋友傳line,但下一秒突然喘起來吸不到氣,接下來就面臨插管與葉克膜治療。

正因為這是自體引發的免疫過度反應,就如同手機當機一般,突然出現白蘋果,也許會好、也許不會,或者是經由工程師修復了,但是有些資料就是會受損。

但很清楚的就是,這需要時間,因為除了引發的免疫過度反應以外,還合併著SIRS或敗血症等症狀,外加上本身的流感,治療就更加的棘手,但一旦這免疫反應一過去了,病人就會突然奇蹟似的好轉,就像手機當機回復一般。

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