【加護日誌】不行！絕對不能做氣切！

大家一定會覺得很奇怪，身為護理師的爆肝護士怎麼會下這種標題？

一點都不奇怪阿！！！

在加護病房遇過一大堆五花八門的答案，如果真的統計，第一名絕對就是「不能做氣切」。

接下來的就有以下幾點疑問：

做氣切就不能喊救命了！（插管是能喊嗎？）

做氣切看起來都病情很嚴重！（本來就是嚴重無法脫離呼吸器才建議作氣切）

做氣切感覺很難照顧！（那是插管住加護病房你們不用照顧）

身上不可以打洞！！（喔，那耳洞、鼻孔之類的？）

氣切做了不能吃東西！（為什麼都不聽醫護人員解釋）

他做氣切是不是狀況很不好！（不，是要幫忙你們早日脫離呼吸器才要做）

能不做氣切嗎？（那就不用問了……）

可以先拔掉管子後，不行再做氣切嗎？（插不回去就GG了）

綜合以上翻白眼、深吸一口氣的問題是五花八門，但現在臨時要肉圓打出來，也真的是一時之間想不到，不如進入正題告知大家為何要做氣切好了！

在國外的研究，當oral endo（氣管內管插管）長達一個禮拜都無法拔除的時候，醫師就會建議病人進行氣切手術。

為什麼呢？

先來看看這位為大家犧牲的馬豆吧！

所謂的插管就是從口中插入「氣管內管」，一根長達28公分的管子從口腔或是鼻腔通過喉嚨到達氣管，進行氣體交換，講白一點就是讓病人可以吸到氧氣，當然有些困難插管或是疾病因素，是從鼻腔置入氣管內管到氣管內。

而氣切，換言之就是不用經過喉嚨，直接在環狀軟骨氣管上方開洞置入氣切管。

也許經過上一個馬豆與文字的解釋，大家還是不懂兩者的關係。

所以，以一根大家常見的珍珠奶茶的吸管為例好了，是的，一般插在口中的氣管內管是比珍珠奶茶的吸管還要長的喔～

比較兩者的孔徑，嚇到了吧！

兩個是差不多粗的！

而氣切語氣管內管的長度比較，大家就可以知道為何醫師要讓短時間無法脫離呼吸器的病人，進行氣切手術了！

第一個就是舒適度，叫你含著比珍珠奶茶吸管還粗的管子一天，你行嗎？尤其是一直會有口水不停的冒出來。

加上長時間的壓迫氣管，造成聲帶水腫及氣管狹窄的問題，也會導致日後的拔管困難，更嚴重一點的也有可能連氣切都無法做。

第二個就是感染因素

你想想，當管路這麼長，要如何抽痰？

抽痰管進去的路徑，一個長達30公分，一個是5公分，管路越長纍積痰塊的機率就越高，也會增加感染機率。

第三個是吸氣的方便性

兩隻吸管同時要吸水，你覺得長的好吸還是短的？

病人吸氣也是如此，呼吸器脫離困難的病人很多換成氣切後，沒多久就脫離呼吸器了，因為吸氣容易多了。

第四個是病人的活動性

插著氣切的人，你也許有看過在路上走的，但你有看過插著氣管內管的人走在路上嗎？

是的，插著氣管內管的人就是無法脫離那張床。

另外這個影片也許有些人有看過。

要講的是，氣管跟食道本來就是分開的，一個正常功能的病人，當他做了氣切之後，講話、吃飯都是沒有問題的（氣切裝上氣切鈕釦就可以說話了），反之本來就不會講話、不能進食的病人，很抱歉，氣切是維持呼吸道，不是神奇的治療，不可能插了就可以講話吃東西，同樣的也不能治療疾病與延命。

因此，是不是做了氣切之後終生就要依靠呼吸器？正確答案：會不會終生靠氣切呼吸，這要看病人本身是否有其他重大疾病，而那些疾病是否影響呼吸系統功能而定。

否則一般而言，當不再需要使用呼吸器的時候，就可以進行訓練，進而移除氣切使氣切傷口癒合。

當然，如果這個病人有癌症或呼吸道等重大疾病者，氣切是幫助維持呼吸道的通暢，非治療疾病，所以病人最終還是有可能走向死亡一途。

※歡迎有什麼問題隨時詢問醫師及護理人員

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